如何掌握高血压患者的降压速度 事实又是什么?

高血压降压速度

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谣言：

一旦高血压，降压越快越好

发现自己血压高的时候要马上吃降压药，让血压越早平稳正常越好。

辟谣：

董大娘73岁，发现高血压180/100，吃了一片降压药，半小时还没降下来；自己又吃一片，又过半小时降到166/98。大娘着急了，又吃1片降压药，2小时后血压降到120/70，这应该是理想血压。

可是董大娘突然不会说话了，流口水，浑身不舒服，马上送医院，一检查脑血管发作。原因是降压太快，引起脑供血不足，多亏到医院及时，否则会引起脑梗死。

后来董大娘血压逐渐恢复到140/80，症状也消失了。

因此降压不是越快越好，有时候降压过快不但可能导致脑缺血发作，甚至会引起脑梗偏瘫失语半身不遂等后果。

有些人发现自己血压一高就着急，想着马上吃降压药让血压越早平稳正常越好。那么高血压患者究竟要如何掌握降压的速度呢？

首先，降压的好处不用怀疑。长期高血压不控制，会导致很多心脑血管疾病。最新研究显示：舒张压（低压）每降低5mmHg，可使脑中风（脑梗死脑出血）风险降低40%，冠心病心绞痛心肌梗死风险降低14%；收缩压（高压）每降低10mmHg，可使脑中风风险降低30%，冠心病心绞痛心肌梗死风险降低23%。

普通高血压要平稳降压：

我们在医院确实遇到过使用1周降压药血压就恢复正常的，也有患者降压达标的时间会长些。但对大多数高血压患者而言，应根据病情判断。在我国高血压指南中建议，应在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症且耐受性差的患者，降压速度则可稍慢。也有临床研究显示血压1月内达标的患者比晚达标的患者能进一步降低心血管事件的风险。

也就是如果病情没有特殊情况，推荐4-12周达标为好。目前推荐使用的药物均是长效降压药，这些药物在体内发挥最佳效果，血药浓度达到稳态并产生稳定的降压效果是需要一段时间的。

当然并不是所有高血压患者都如此，一旦出现高血压急症，就必须迅速降压。这时我们可能会采用速效的降压药及静脉用药。

高血压急症要迅速降压：

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和显著升高 (一般超过180 /120mmHg) ，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

包括高血压脑病、高血压伴颅内出血(脑出血和蛛网膜下隙出血) 、脑梗死、心力衰竭、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死)、主动脉夹层、嗜铬细胞瘤危象、使用毒品如安非他明、可卡因、迷 幻药等、围术期高血压、子痫前期或子痫等。

当高血压合并上述情况，应持续监测血压及生命体征，去除或纠正引起血压升高的诱因及病因；酌情使用有效的镇静药以消除恐惧心理；尽快静脉应用合适的降压药控制血压，以阻止靶器官进一步损害，对受损的靶器官给予相应的处理; 降低并发症并改善结局。

高血压合并这些疾病，分秒必争降压：

如果高血压合并急性心肌梗死或不稳定心绞痛、急性左心衰、主动脉夹层等疾病，必须尽快将血压降至理想水平，接近120/70mmHg，并且要争分夺秒，这样才能改善心脏供血、降低心肌氧耗量、改善心功能的水平，才能救命。

总之，长期高血压肯定造成心脑肾等脏器损害，只有降压才能降低心脑肾疾病风险；大部分人降压宜4-12周血压平稳，达到理想状态；对于高血压急症要迅速降压；对于合并急性心肌梗死或不稳定心绞痛、急性左心衰、主动脉夹层等疾病的高血压，降压则要分秒必争！

辟谣专家：王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家：马庆春 北京大学人民医院心内科主任医师

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